من نحن
شركة الرقيب الطبية هي إحدي أهم شركات إدارة النفقات الطبية في ليبيا و ذلك بالأعتماد على تطوير شبكة واسعة و مميزة و مؤهلة من أهم مقدمي الخدمات الصحية في ليبيا بتقديم الخدمات الأفضل لزبائن الشركات المتعاقد معها و ضمن المعايير العالمية و تأمين و تطوير شبكة من مقدمي الخدمات الصحية في البلدان المجاورة ( تونس - مصر - تركيا - الأردن) كما عملت الشركة على إقامة أفضل العلاقات مع مقدمي الخدمات الصحية من خلال إجراء زيارات دورية معهم للعمل معأ على تقديم الخدمة المميزة للمريض و إصدار الموافقات اللازمة للقبول ضمن المشافي ضمن المعايير العالمية و دونما إبطاء مع التأكيد على الإلتزام بخطة التغطية المقدمة بالأضافة الى متابعة الحالة داخل المشفى من قبل طبيب مندوب يتابع التطورات مع أطباء المشفى لتأمين الخدمة على مدار الساعة دون تأخير ، مؤكدين على قدرتنا وتميزنا في إدارة النفقات الطبية و كل ذلك وفقأ للمعايير العالمية للتأمين الصحي مع فريق عمل محترف يشمل أطباء و صيادلة متخصصين بقواعد إدارة النفقات الطبية .
ما نقوم به
تنظيم العلاقات
تقوم شركتنا بتنظيم العلاقة وبشكل محايد بين الضامن والمضمون ومقدمي الخدمة الطبية
خدمات 24 ساعة
تقديم الخدمة والرعاية الصحية للمضمونين على مدار 24 ساعة
المعايير الدولية
مراقبة وتعزيز مستوى الإلتزام من قبل مقدمي الخدمات الطبية وتطبيق الأصول والمعايير الدولية المتعارف عليها
تخفيف الأعباء
تخفيف أو إزالة العبء الإداري على الإدارات العليا في تحديد أحقية وأولوية المشتركين في تلقي الخدمات الطبية
خدماتنا
Our Services
كلف محددة
الاتفاق مع مقدمي الخدمة على كلف محددة للإجراءات والأدوية والمستلزمات وغيرها
آلية المعالجة
ضبط آلية المعالجة داخل وخارج المستشفيات
مطابقة الإجراءات
مطابقة الإجراء مع اختصاص الطبيب ، ومطابقة الإجراء مع إجراء أخر ، و مراقبة الفترة مابين إجراء وآخر - تكرار الإجراءات والزيارات
مطابقة الصرف
مطابقة الإجراء مع التشخيص ثم مطابقتها جميعاً مع الدواء المنصرف مع مراقبة كمية الإجراءات والمستلزمات مع وضع الحالة المرضية
مطابقة العمر و الجنس
مطابقة الإجراء الطبي مع العمر والجنس
مراقبة حق الطبيب
مراقبة حق الطبيب بالقيام بإجراء أو فحص أو صرف دواء معين
آليات متقدمة
تطبيق آلية تؤدي إلى تحمل مقدمي الخدمة لأي زيادات في المعالجة
آلية صرف الأدوية
ضبط آلية صرف الدواء
توافقية الدواء
مراقبة توافق الدواء مع الجنس و العمر
مراقبة فترات الصرف
مراقبة الفترات ما بين الأدوية - تكرار صرف الأدوية
مراقبة توافقية الأدوية
مراقبة توافق الدواء مع غيره من الأدوية
مراقبة الأسعار و الكميات
مراقبة أسعار وكميات الأدوية الموصوفة
تحديد تكاليف الدواء
تحديد السعر الذي تتحمله شركة التأمين لكل اسم علمي من أسماء الأدوية
مركز خدمة الزبائن 24 / 7
إدخال جميع أنواع الشكاوي وحفظها في النظام الالكتروني.
تحديد مسبق لآليات التعامل مع كل نوع من أنواع الشكاوي.
تقييم جودة الخدمة
خطوات تلقائية للمتابعة حسب نوع الشكوى.
ربط الشكاوي بملفات المضمونين و-/ أو مزودي الخدمة.
سرعة معالجة الشكاوي
تنبيه مسؤول القسم المعني بعدد الشكاوي التي لم يتم حلها خلال الفترة الزمنية المطلوبة.
إصدار تقارير عن عمل قسم خدمة الزبائن.
تحسين الرعاية الصحية وخفض الكلفة
من خلال أتمتة عمليات
الموافقات و
المطالبات
سرعة إصدار الموافقة
تطبيق شروط العقد
تغطيات -إستثناءات - حسومات
مراقبة مدى إلتزام الشركة ومزودي الخدمة بالأسعار المعتمدة
حفظ و مراجعة الملف الطبي للمريض
مراقبة وتقييم عملية معالجة المطالبات الإلكترونية
إصدار الفواتير الالكترونية
- تعريف شبكات طبية متعددة
- إصدار وإلغاء عقود مزودي الخدمة
- تسعير الخدمات بشكل ثابت أو خاضع لقواعد يحددها العقد
- تصنيف مزودي الخدمة ، تحديد إختصاصاتهم وتوزعهم الجغرافي
- تحديد الخدمات المسموح تقديمها
- تحديد أنواع المطالبات المقبولة
- القدرة على تقديم طلبات عضوية عبر الإنترنت
- متابعة سجل مزود الخدمة
- إصدار مختلف أنواع التقارير